Raha manana zavatra mahaliana anao ianao na mila ny vokatrao, Aza kivy fotsiny ny mandefa fanontaniana aminay!
Ny anaranao *
Ny orinasanao
Adiresy mailaka *
Nomeraon-telefaona
Akora *
Fahaiza-manao isan'ora *
Fampidirana fohy ny tetik'asa?*
1 + 4